Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, istilah "intoleransi pemakanan" telah digunakan secara meluas secara klinikal. Selagi menyebut pemakanan enteral, ramai kakitangan perubatan atau pesakit dan keluarga mereka akan mengaitkan masalah toleransi dan intoleransi. Jadi, apakah sebenarnya maksud toleransi pemakanan enteral? Dalam amalan klinikal, bagaimana jika pesakit mempunyai intoleransi pemakanan enteral? Pada Mesyuarat Tahunan Perubatan Penjagaan Kritikal Kebangsaan 2018, wartawan itu menemu bual Profesor Gao Lan dari Jabatan Neurologi Hospital Pertama Universiti Jilin.
Dalam amalan klinikal, ramai pesakit tidak mendapat nutrisi yang mencukupi melalui diet biasa kerana penyakit. Bagi pesakit ini, sokongan pemakanan enteral diperlukan. Walau bagaimanapun, pemakanan enteral tidak semudah yang dibayangkan. Semasa proses penyusuan, pesakit perlu menghadapi persoalan sama ada mereka boleh bertolak ansur.
Profesor Gao Lan menegaskan bahawa toleransi adalah tanda fungsi gastrousus. Kajian mendapati bahawa kurang daripada 50% pesakit perubatan dalaman boleh bertolak ansur dengan jumlah pemakanan enteral pada peringkat awal; lebih daripada 60% pesakit di unit rawatan rapi menyebabkan gangguan sementara pemakanan enteral disebabkan oleh intoleransi gastrousus atau gangguan motilitas gastrousus. Apabila pesakit mengalami intoleransi pemakanan, ia boleh menjejaskan jumlah pemakanan sasaran, yang membawa kepada hasil klinikal yang buruk.
Jadi, bagaimana untuk menilai sama ada pesakit toleran terhadap pemakanan enteral? Profesor Gao Lan berkata bahawa bunyi usus pesakit, sama ada terdapat muntah atau refluks, sama ada terdapat cirit-birit, sama ada terdapat dilatasi usus, sama ada terdapat peningkatan sisa perut, dan sama ada jumlah sasaran dicapai selepas 2 hingga 3 hari pemakanan enteral, dll. Sebagai indeks untuk menilai sama ada pesakit mempunyai toleransi pemakanan enteral.
Jika pesakit tidak mengalami sebarang ketidakselesaan selepas penggunaan nutrisi enteral, atau jika distensi abdomen, cirit-birit, dan refluks berlaku selepas penggunaan nutrisi enteral, tetapi meredakan selepas rawatan, pesakit boleh dianggap boleh diterima. Sekiranya pesakit mengalami muntah, kembung perut, dan cirit-birit selepas menerima pemakanan enteral, dia diberi rawatan yang sepadan dan dihentikan sementara selama 12 jam, dan gejala tidak menjadi lebih baik selepas separuh daripada pemakanan enteral diberikan semula, yang dianggap sebagai intoleransi nutrisi enteral. Intoleransi pemakanan enteral juga boleh dibahagikan kepada intoleransi gastrik (pengekalan gastrik, muntah, refluks, aspirasi, dll.) dan intoleransi usus (cirit-birit, kembung perut, peningkatan tekanan intra-perut).
Profesor Gao Lan menegaskan bahawa apabila pesakit mengalami intoleransi terhadap pemakanan enteral, mereka biasanya akan menghadapi gejala mengikut petunjuk berikut.
Petunjuk 1: Muntah.
Periksa sama ada tiub nasogastrik berada dalam kedudukan yang betul;
Kurangkan kadar penyerapan nutrien sebanyak 50%;
Gunakan ubat apabila perlu.
Petunjuk 2: Bunyi usus.
Hentikan infusi pemakanan;
Beri ubat;
Semak semula setiap 2 jam.
Indeks tiga: distensi abdomen/tekanan intra-perut.
Tekanan intra-perut secara komprehensif boleh mencerminkan keadaan keseluruhan pergerakan usus kecil dan perubahan fungsi penyerapan, dan merupakan penunjuk toleransi pemakanan enteral dalam pesakit kritikal.
Dalam hipertensi intra-perut ringan, kadar penyerapan nutrisi enteral boleh dikekalkan, dan tekanan intra-perut boleh diukur semula setiap 6 jam;
Apabila tekanan intra-perut adalah sederhana tinggi, perlahankan kadar infusi sebanyak 50%, ambil filem perut kosong untuk menolak halangan usus, dan ulangi ujian setiap 6 jam. Sekiranya pesakit terus mengalami distensi abdomen, ubat gastrodinamik boleh digunakan mengikut keadaan. Sekiranya tekanan intra-perut meningkat dengan teruk, infusi nutrisi enteral harus dihentikan, dan kemudian pemeriksaan gastrousus terperinci harus dilakukan.
Petunjuk 4: Cirit-birit.
Terdapat banyak punca cirit-birit, seperti nekrosis mukosa usus, penumpahan, hakisan, pengurangan enzim pencernaan, iskemia mesenterik, edema usus, dan ketidakseimbangan flora usus.
Kaedah rawatan adalah untuk memperlahankan kadar pemakanan, mencairkan budaya nutrien, atau menyesuaikan formula pemakanan enteral; menjalankan rawatan yang disasarkan mengikut punca cirit-birit, atau mengikut skala cirit-birit. Perlu diingatkan bahawa apabila cirit-birit berlaku pada pesakit ICU, tidak disyorkan untuk menghentikan suplemen pemakanan enteral, dan harus terus memberi makan, dan pada masa yang sama mencari punca cirit-birit untuk menentukan pelan rawatan yang sesuai.
Indeks lima: sisa perut.
Terdapat dua sebab sisa gastrik: faktor penyakit dan faktor terapeutik.
Faktor penyakit termasuk usia lanjut, obesiti, diabetes atau hiperglisemia, pesakit telah menjalani pembedahan perut, dsb.;
Faktor ubat termasuk penggunaan penenang atau opioid.
Strategi untuk menyelesaikan sisa gastrik termasuk menjalankan penilaian komprehensif pesakit sebelum menggunakan pemakanan enteral, menggunakan ubat yang menggalakkan motilitas gastrik atau akupunktur apabila perlu, dan memilih persediaan yang mempunyai pengosongan gastrik yang cepat;
Pemakanan duodenal dan jejunal diberikan apabila terdapat terlalu banyak sisa gastrik; dos kecil dipilih untuk penyusuan awal.
Indeks enam: refluks/aspirasi.
Untuk mengelakkan aspirasi, kakitangan perubatan akan menukar dan menyedut rembesan pernafasan pada pesakit yang mengalami gangguan kesedaran sebelum penyusuan hidung; jika keadaan mengizinkan, angkat kepala dan dada pesakit sebanyak 30° atau lebih tinggi semasa penyusuan hidung, dan selepas penyusuan hidung Kekalkan kedudukan separuh baring dalam masa setengah jam.
Di samping itu, ia juga sangat penting untuk memantau toleransi pemakanan enteral pesakit setiap hari, dan gangguan mudah pemakanan enteral harus dielakkan.
Masa siaran: Jul-16-2021