Kajian terbaru mengenai pemakanan enteral awal pada pesakit yang menjalani pembedahan kanser gastrik diterangkan. Kertas kerja ini hanya untuk rujukan
1. Cara, pendekatan dan masa pemakanan enteral
1.1 pemakanan enteral
Tiga kaedah infusi boleh digunakan untuk memberikan sokongan pemakanan untuk pesakit kanser gastrik selepas pembedahan: pentadbiran sekali, pengepaman berterusan melalui pam infusi dan titisan graviti terputus-putus. Kajian klinikal mendapati bahawa kesan infusi berterusan melalui pam infusi adalah jauh lebih baik daripada infusi graviti terputus-putus, dan tidak mudah untuk mengalami reaksi gastrousus yang buruk. Sebelum sokongan pemakanan, 50ml suntikan natrium klorida glukosa 5% digunakan secara rutin untuk pembilasan. Pada musim sejuk, ambil beg air panas atau pemanas elektrik dan letakkannya pada satu hujung paip infusi berhampiran dengan orifis tiub fistula untuk pemanasan, atau panaskan paip infusi melalui botol termos yang diisi dengan air panas. Secara amnya, suhu larutan nutrien hendaklah 37℃~ 40℃. Selepas membukaBeg Pemakanan Enteral, ia harus digunakan dengan segera. Penyelesaian nutrien adalah 500ml / botol, dan masa infusi penggantungan harus dikekalkan pada kira-kira 4H. Kadar penurunan adalah 20 titis / min 30 minit sebelum permulaan infusi. Selepas tiada rasa tidak selesa, laraskan kadar penurunan kepada 40 ~ 50 titis / min. selepas infusi, siram tiub dengan 50ml suntikan natrium klorida glukosa 5%. Jika infusi tidak diperlukan buat masa ini, larutan nutrien hendaklah disimpan dalam persekitaran penyimpanan sejuk 2℃~ 10℃, dan masa penyimpanan sejuk tidak boleh melebihi 24 jam.
1.2 laluan pemakanan enteral
Pemakanan enteral terutamanya termasukTiub Nasogastrik, tiub gastrojejunostomy, tiub nasoduodenal, spiral naso tiub usus danTiub Nasojejunal. Dalam kes kediaman jangka panjangTiub Perut, terdapat kebarangkalian tinggi untuk menyebabkan beberapa siri komplikasi seperti halangan pilorik, pendarahan, keradangan kronik mukosa gastrik, ulser dan hakisan. Tiub usus naso lingkaran lembut dalam tekstur, tidak mudah untuk merangsang rongga hidung dan tekak pesakit, mudah dibengkokkan, dan toleransi pesakit adalah baik, jadi ia boleh diletakkan untuk masa yang lama. Walau bagaimanapun, masa yang lama meletakkan saluran paip melalui hidung selalunya akan menyebabkan ketidakselesaan kepada pesakit, meningkatkan kebarangkalian refluks cecair nutrien, dan salah penyedutan mungkin berlaku. Status pemakanan pesakit yang menjalani pembedahan paliatif untuk kanser gastrik adalah lemah, jadi mereka memerlukan sokongan pemakanan jangka panjang, tetapi pengosongan gastrik pesakit disekat dengan serius. Oleh itu, tidak disyorkan untuk memilih penempatan transnasal saluran paip, dan penempatan fistula intraoperatif adalah pilihan yang lebih munasabah. Zhang moucheng dan lain-lain melaporkan bahawa tiub gastrojejunostomy digunakan, lubang kecil dibuat melalui dinding gastrik pesakit, hos nipis (dengan diameter 3mm) dimasukkan melalui lubang kecil, dan memasuki jejunum melalui pilorus dan duodenum. Kaedah jahitan rentetan dompet berganda digunakan untuk menangani hirisan dinding gastrik, dan tiub fistula dipasang di terowong dinding gastrik. Kaedah ini lebih sesuai untuk pesakit paliatif. Tiub gastrojejunostomy mempunyai kelebihan berikut: masa tinggal lebih lama daripada kaedah implantasi lain, yang berkesan boleh mengelakkan jangkitan saluran pernafasan dan paru-paru yang disebabkan oleh tiub jejunostomi nasogastrik; Jahitan dan penetapan melalui kateter dinding gastrik adalah lebih mudah, dan kebarangkalian stenosis gastrik dan fistula gastrik adalah lebih rendah; Kedudukan dinding gastrik agak tinggi, untuk mengelakkan sejumlah besar asites daripada metastasis hati selepas operasi kanser perut, rendam tiub fistula dan mengurangkan kejadian fistula usus dan jangkitan perut; Fenomena refluks kurang, pesakit tidak mudah untuk menghasilkan beban psikologi.
1.3 masa pemakanan enteral dan pemilihan larutan nutrien
Menurut laporan sarjana tempatan, pesakit yang menjalani gastrectomy radikal untuk kanser gastrik memulakan pemakanan enteral melalui tiub nutrisi jejunal dari 6 hingga 8 jam selepas operasi, dan menyuntik 50ml larutan glukosa 5% hangat sekali / 2j, atau menyuntik emulsi nutrisi enteral melalui tiub nutrisi jejunal pada kelajuan seragam. Jika pesakit tidak mempunyai ketidakselesaan seperti sakit perut dan distensi abdomen, secara beransur-ansur meningkatkan jumlahnya, dan cecair yang tidak mencukupi ditambah melalui urat. Selepas pesakit pulih ekzos dubur, tiub gastrik boleh dikeluarkan, dan makanan cecair boleh dimakan melalui mulut. Selepas jumlah penuh cecair boleh ditelan melalui mulut,Tiub Penyusuan Enteral boleh dikeluarkan. Orang dalam industri percaya bahawa air minuman diberikan 48 jam selepas pembedahan kanser gastrik. Pada hari kedua selepas pembedahan, cecair jernih boleh dimakan semasa makan malam, cecair penuh boleh dimakan semasa makan tengah hari pada hari ketiga, dan makanan lembut boleh dimakan semasa sarapan pagi pada hari keempat. Oleh itu, pada masa ini, tiada piawaian bersatu untuk masa dan jenis pemakanan awal pasca operasi kanser gastrik. Walau bagaimanapun, keputusan menunjukkan bahawa pengenalan konsep pemulihan pesat dan sokongan pemakanan enteral awal tidak meningkatkan kejadian komplikasi pasca operasi, yang lebih kondusif untuk pemulihan fungsi gastrousus dan penyerapan nutrien yang berkesan pada pesakit yang menjalani gastrectomy radikal, meningkatkan fungsi imun pesakit dan menggalakkan pemulihan pesat pesakit.
2. Kejururawatan pemakanan enteral awal
2.1 kejururawatan psikologi
Kejururawatan psikologi adalah pautan yang sangat penting selepas pembedahan kanser gastrik. Pertama, kakitangan perubatan harus memperkenalkan kelebihan pemakanan enteral kepada pesakit satu demi satu, memaklumkan mereka tentang faedah rawatan penyakit primer, dan memperkenalkan kes yang berjaya dan pengalaman rawatan kepada pesakit untuk membantu mereka membina keyakinan dan meningkatkan pematuhan rawatan. Kedua, pesakit harus dimaklumkan tentang jenis pemakanan enteral, kemungkinan komplikasi dan kaedah perfusi. Ditegaskan bahawa hanya sokongan nutrisi enteral awal yang boleh memulihkan pemakanan oral dalam masa yang singkat dan akhirnya merealisasikan pemulihan penyakit.
2.2 kejururawatan tiub pemakanan enteral
Saluran paip infusi pemakanan hendaklah dijaga dengan baik dan dipasang dengan betul untuk mengelakkan mampatan, bengkok, berpusing atau gelincir saluran paip. Bagi tiub pemakanan yang telah diletakkan dan dipasang dengan betul, kakitangan kejururawatan boleh menandakan tempat ia melalui kulit dengan penanda merah, mengendalikan penyerahan syif, merekodkan skala tiub pemakanan, dan memerhati dan mengesahkan sama ada tiub itu tersesar atau tertanggal secara tidak sengaja. Apabila ubat diberikan melalui tiub suapan, kakitangan kejururawatan harus melakukan kerja yang baik dalam pembasmian kuman dan pembersihan tiub suapan. Tiub suapan hendaklah dibersihkan dengan teliti sebelum dan selepas ubat, dan ubat harus dihancurkan sepenuhnya dan dibubarkan mengikut bahagian yang ditetapkan, untuk mengelakkan penyumbatan saluran paip yang disebabkan oleh pencampuran serpihan ubat yang terlalu besar dalam larutan ubat, atau gabungan ubat dan larutan nutrien yang tidak mencukupi, mengakibatkan pembentukan bekuan dan saluran paip tersumbat. Selepas penyerapan larutan nutrien, saluran paip hendaklah dibersihkan. Secara amnya, 50ml suntikan natrium klorida glukosa 5% boleh digunakan untuk pembilasan, sekali sehari. Dalam keadaan infusi berterusan, kakitangan kejururawatan harus membersihkan saluran paip dengan picagari 50ml dan siram setiap 4H. Sekiranya infusi perlu digantung sementara semasa proses infusi, kakitangan kejururawatan juga harus menyiram kateter tepat pada masanya untuk mengelakkan pemejalan atau kemerosotan larutan nutrien selepas diletakkan untuk masa yang lama. Dalam kes penggera pam infusi semasa infusi, mula-mula asingkan paip nutrien dan pam, dan kemudian basuh paip nutrien dengan teliti. Jika paip nutrien tidak terhalang, semak sebab lain.
2.3 kejururawatan komplikasi
2.3.1 komplikasi gastrousus
Komplikasi sokongan pemakanan enteral yang paling biasa adalah loya, muntah, cirit-birit dan sakit perut. Punca-punca komplikasi ini berkait rapat dengan pencemaran penyediaan larutan nutrien, kepekatan terlalu tinggi, penyerapan terlalu cepat dan suhu terlalu rendah. Kakitangan kejururawatan harus memberi perhatian sepenuhnya kepada faktor di atas, kerap membuat rondaan dan periksa setiap 30 minit untuk mengesahkan sama ada suhu dan kelajuan penurunan larutan nutrien adalah normal. Konfigurasi dan pemeliharaan larutan nutrien hendaklah mengikut prosedur operasi aseptik dengan ketat untuk mengelakkan pencemaran larutan nutrien. Beri perhatian kepada prestasi pesakit, sahkan sama ada ia disertai dengan perubahan bunyi usus atau distensi abdomen, dan perhatikan sifat najis. Jika terdapat simptom ketidakselesaan seperti cirit-birit dan kembung perut, infusi hendaklah digantung mengikut situasi tertentu, atau kelajuan infusi hendaklah diperlahankan dengan sewajarnya. Dalam kes yang serius, tiub suapan boleh dikendalikan untuk menyuntik ubat motilitas gastrousus.
2.3.2 aspirasi
Antara komplikasi berkaitan pemakanan enteral, aspirasi adalah yang paling serius. Punca utama adalah pengosongan gastrik yang lemah dan refluks nutrien. Bagi pesakit sedemikian, kakitangan kejururawatan boleh membantu mereka mengekalkan posisi separuh duduk atau duduk, atau menaikkan kepala katil sebanyak 30° untuk mengelakkan refluks larutan nutrien, dan mengekalkan kedudukan ini dalam masa 30 minit selepas penyerapan larutan nutrien. Sekiranya berlaku aspirasi secara tidak sengaja, kakitangan kejururawatan harus menghentikan infusi tepat pada masanya, membantu pesakit mengekalkan kedudukan baring yang betul, menundukkan kepala, membimbing pesakit untuk batuk dengan berkesan, menyedut bahan yang disedut dalam saluran pernafasan tepat pada masanya dan menghisap kandungan perut pesakit untuk mengelakkan refluks selanjutnya; Di samping itu, antibiotik disuntik secara intravena untuk mencegah dan merawat jangkitan paru-paru.
2.3.3 pendarahan gastrousus
Sebaik sahaja pesakit dengan infusi nutrisi enteral mempunyai jus gastrik coklat atau najis hitam, kemungkinan pendarahan gastrousus harus dipertimbangkan. Kakitangan kejururawatan harus memaklumkan kepada doktor tepat pada masanya dan memerhati dengan teliti kadar denyutan jantung, tekanan darah dan penunjuk lain pesakit. Bagi pesakit yang mengalami sedikit pendarahan, pemeriksaan jus gastrik positif dan darah ghaib najis, ubat penghalang asid boleh diberikan untuk melindungi mukosa gastrik, dan Pemakanan Nasogastrik boleh diteruskan berdasarkan rawatan hemostatik. Pada masa ini, suhu Nasogastric Feeding boleh dikurangkan kepada 28℃~ 30℃; Pesakit yang mengalami pendarahan yang banyak harus segera berpuasa, diberi ubat antasid dan ubat hemostatik secara intravena, menambah jumlah darah dalam masa, mengambil 50ml ais saline dicampur dengan 2 ~ 4mg norepinephrine dan penyusuan hidung setiap 4 jam, dan memantau dengan teliti perubahan keadaan.
2.3.4 halangan mekanikal
Jika saluran paip infusi terherot, bengkok, tersumbat atau terkehel, kedudukan badan pesakit dan kedudukan kateter harus dilaraskan semula. Setelah kateter disekat, gunakan picagari untuk mengeluarkan jumlah garam biasa yang sesuai untuk pembilasan tekanan. Jika pembilasan tidak berkesan, ambil satu chymotrypsin dan campurkan dengan 20ml garam biasa untuk pembilasan, dan kekalkan tindakan yang lembut. Jika tiada kaedah di atas berkesan, tentukan sama ada hendak meletakkan semula tiub mengikut situasi tertentu. Apabila tiub jejunostomy tersumbat, kandungannya boleh dipam bersih dengan picagari. Jangan masukkan wayar panduan untuk mengorek kateter untuk mengelakkan kerosakan dan pecahnyakateter makan.
2.3.5 komplikasi metabolik
Penggunaan sokongan pemakanan enteral boleh menyebabkan gangguan glukosa darah, manakala keadaan hiperglisemik badan akan menyebabkan pembiakan bakteria dipercepatkan. Pada masa yang sama, gangguan metabolisme glukosa akan membawa kepada bekalan tenaga yang tidak mencukupi, yang akan membawa kepada penurunan daya tahan pesakit, mendorong jangkitan enterogenous, membawa kepada disfungsi gastrousus, dan juga merupakan dorongan utama kegagalan organ pelbagai sistem. Perlu diingatkan bahawa kebanyakan pesakit dengan kanser perut selepas pemindahan hati disertai dengan rintangan insulin. Pada masa yang sama, mereka diberi hormon pertumbuhan, ubat anti penolakan dan sejumlah besar kortikosteroid selepas operasi, yang seterusnya mengganggu metabolisme glukosa dan sukar untuk mengawal indeks glukosa darah. Oleh itu, apabila menambah insulin, kita harus memantau dengan teliti paras glukosa darah pesakit dan menyesuaikan kepekatan glukosa darah secara munasabah. Apabila memulakan sokongan pemakanan enteral, atau menukar kelajuan infusi dan jumlah input larutan nutrien, kakitangan kejururawatan harus memantau indeks glukosa darah jari dan paras glukosa air kencing pesakit setiap 2 ~ 4H. Selepas mengesahkan bahawa metabolisme glukosa stabil, ia perlu ditukar kepada setiap 4 ~ 6 jam. Kelajuan infusi dan jumlah input hormon pulau kecil harus diselaraskan dengan sewajarnya dalam kombinasi dengan perubahan paras glukosa darah.
Ringkasnya, dalam pelaksanaan FIS, adalah selamat dan boleh dilaksanakan untuk menjalankan sokongan nutrisi enteral pada peringkat awal selepas pembedahan kanser gastrik, yang kondusif untuk meningkatkan status pemakanan badan, meningkatkan pengambilan haba dan protein, meningkatkan keseimbangan nitrogen negatif, mengurangkan kehilangan badan dan mengurangkan pelbagai komplikasi selepas pembedahan, dan mempunyai kesan perlindungan yang baik pada mukosa gastrousus pada pesakit; Ia boleh menggalakkan pemulihan fungsi usus pesakit, memendekkan penginapan hospital dan meningkatkan kadar penggunaan sumber perubatan. Ia adalah skim yang diterima oleh kebanyakan pesakit dan memainkan peranan positif dalam pemulihan dan rawatan komprehensif pesakit. Dengan penyelidikan klinikal yang mendalam mengenai sokongan nutrisi enteral pasca operasi awal untuk kanser gastrik, kemahiran kejururawatannya juga terus dipertingkatkan. Melalui kejururawatan psikologi pasca operasi, kejururawatan tiub pemakanan dan kejururawatan komplikasi yang disasarkan, kebarangkalian komplikasi gastrousus, aspirasi, komplikasi metabolik, pendarahan gastrousus dan halangan mekanikal dikurangkan dengan banyak, yang mewujudkan premis yang menggalakkan untuk menggunakan kelebihan yang wujud dalam sokongan pemakanan enteral.
Pengarang asal: Wu Yinjiao
Masa siaran: Apr-15-2022